Приказ по гонорее

Приказ Минздрава МО от 03.03.2014 N 70 и Управления Роспотребнадзора по МО от 12.03.2014 N 279

«О порядке проведения мероприятий при выявлении сифилиса (гонореи) у детей и сотрудников детских образовательных учреждений»

Документ по состоянию на август 2014 г.

В Московской области продолжают выявляться случаи сифилиса и гонореи у детей и сотрудников детских образовательных учреждений (далее — ДОУ).

Анализ показывает, что в ряде случаев при выявлении сифилиса и гонореи у детей и сотрудников ДОУ противоэпидемические мероприятия проводятся несвоевременно и не в полном объеме, а именно:

— экстренные извещения в учреждения Роспотребнадзора и ГБУЗ МО «Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (далее — МОККВД) предоставляются с запозданием либо не предоставляются;

— несвоевременно проводится эпидемиологическое расследование и лечебно-профилактические мероприятия в отношении детей и сотрудников, бывших в контакте с заболевшими;

— к расследованию не всегда привлекаются специалист Роспотребнадзора, педиатр, дерматовенеролог;

— при определении объема и характера противоэпидемических мероприятий не учитываются все обстоятельства возникновения заболевания у сотрудника ДОУ: условия и характер работы заболевшего, степень его контакта с детьми и сотрудниками, санитарно-гигиеническое состояние учреждения, навыки личной гигиены сотрудников и пр.;

— специалистами Роспотребнадзора не осуществляется должный контроль за выполнением назначенного комплекса противоэпидемических мероприятий.

Учитывая изложенное, с целью улучшения качества медицинской помощи в случае выявления сифилиса (гонореи) у детей или сотрудников ДОУ, своевременного проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения указанных заболеваний, приказываем:

1.1. Порядок проведения мероприятий при выявлении случая сифилиса (гонореи) у ребенка или сотрудника ДОУ (приложение N 1).

1.2. Форму справки о расследовании случая сифилиса (гонореи) в ДОУ (приложение N 2).

2. Считать утратившим силу приказ Главного управления здравоохранения Московской области от 26.02.1991 N 38 «О состоянии заболеваемости венерическими болезнями в Московской области и мероприятиях по ее снижению».

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра здравоохранения Московской области Герцева К.Б., Тамазян Г.В. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Московской области Россошанскую Н.В.

Министр здравоохранения
Московской области
Н.В. Суслонова

Главный государственный
санитарный врач
по Московской области
О.Л. Гавриленко

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 3 марта 2014 г. N 70
и Управления Роспотребнадзора
по Московской области
от 12 марта 2014 г. N 279

При выявлении случая сифилиса (гонореи) у ребенка или сотрудника ДОУ:

1. Дерматовенеролог учреждения здравоохранения:

эпидемиологическое расследование случая заболевания: подробный опрос больного с целью установления давности заболевания, выявления всех половых и бытовых контактов, источника заражения, выяснения характера выполняемой работы и степени контакта с детьми и сотрудниками;

установление причины несвоевременного выявления (сроки и качество предыдущих медицинских осмотров, предшествующие обращения в лечебные учреждения) в случае диагностики поздних форм заболеваний.

2) Подает экстренное извещение по ф. N 089/у-кв в организационно-методический отдел МОККВД и филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Московской области» не позднее 12 часов с момента выявления больного (конфиденциальность полученных данных гарантируется получателем информации).

3) Информирует орган управления здравоохранением муниципального образования и администрацию детского образовательного учреждения о случае заболевания и необходимости организации обследования детей и сотрудников, в том числе внепланового осмотра сотрудников, если от предыдущего обследования прошло более 14 дней.

4) Принимает решение о наличии или отсутствии показаний к проведению им следующих мероприятий в зависимости от диагноза заболевшего и результатов эпидемиологического расследования:

— о временном отстранении заболевшего из ДОУ и месте проведения его лечения;

— о проведении в 3 дневный срок обследования детей и сотрудников, бывших в непосредственном контакте с заболевшим (при контакте с заболевшим сифилисом дети и сотрудники ДОУ обследуются предпочтительно методом ИФА с IgM или ИФА-суммарная; при контакте с заболевшим гонореей девочки обследуются с однократным взятием мазков, осуществляемым детским гинекологом);

— о проведении внепланового осмотра всех сотрудников ДОУ;

— о проведении превентивного лечения детей ДОУ (при наличии показаний) и/или дальнейшего наблюдения за ними путем 3 кратного клинико-серологического обследования в течение 3 месяцев.

При этом учитывается, что все профилактические обследования на ИПП проводятся при неукоснительном соблюдении прав человека, уважительного отношения к личности и при наличии информированного добровольного согласия граждан, а в отношении несовершеннолетних и недееспособных — их законных представителей.

4) Представляет в десятидневный срок в МОККВД справку по форме, утвержденной п. 1.2 настоящего приказа.

2. Специалист учреждения Роспотребнадзора:

— эпидемиологическое расследование причин возникновения инфекционного заболевания;

— контроль за выполнением назначенного комплекса противоэпидемических мероприятий;

2) составляет акт расследования причин возникновения инфекционного заболевания, в котором отражает следующую информацию:

— с какого времени работает (находится) заболевший в данном учреждении;

— сведения об обстоятельствах выявления больного (выявлен при медосмотре, по контакту, обратился сам, другие обстоятельства (указать какие);

— диагноз, дата его установления, дата и место госпитализации, дата отстранения от работы (если это необходимо);

— сведения о сроках, объеме и результатах последнего обследования по данным личной медицинской книжки больного;

— функциональные обязанности больного, контакт с персоналом и детьми;

— сведения о прохождении медицинского осмотра (обследование на сифилис) другими сотрудниками данного учреждения — по личным медицинским книжкам сотрудников;

— соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ДОУ (наличие отдельной посуды для персонала, дезинфицирующих средств, туалета для персонала, обработка посуды, игрушек, маркировка индивидуальных принадлежностей).

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 3 марта 2014 г. N 70
и Управления Роспотребнадзора
по Московской области
от 12 марта 2014 г. N 279

СХЕМА СПРАВКИ О РАССЛЕДОВАНИИ СЛУЧАЯ СИФИЛИСА (ГОНОРЕИ) В ДЕТСКОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ, ПРЕДСТАВЛЯЕМОЙ ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ В ГБУЗ МО МОККВД

1. ФИО, возраст, адрес, дата установления диагноза заболевшего, подробный топический диагноз, дата и место госпитализации, дата отстранения от работы (если это необходимо).

2. Сведения об обстоятельствах выявления больного (выявлен при медосмотре, по контакту, обратился сам, другие обстоятельства (какие).

3. С какого времени работает (находится) заболевший в данном учреждении. Сведения о сроках, объеме и результатах предпоследнего и последнего обследования — по данным смотрового кабинета и личной медицинской книжки больного.

4. Подробные сведения о месте и характере работы больного, его функциональных обязанностях, контакте с персоналом и детьми, количестве и списочном составе детей, бывших в контакте. Не было ли перевода на временную работу в другие группы, на другие участки. Все сведения должны быть заверены руководителем ДОУ.

5. Сведения об источнике заражения (диагноз, дата его установления), а также о прочих половых и бытовых контактах, времени и результатах их обследования.

6. Сведения об осмотре детей и персонала в связи с данным случаем (дата, списки) с результатами лабораторных исследований.

7. Мероприятия, проведенные по данному случаю в ДОУ до проведения расследования.

8. Оценка проведенных мероприятий. Выявленные недостатки.

9. Предложения по проведению лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в ДОУ.

Приказ Минздрава СССР от 12.07.1985 n 936 «Об унификации лабораторных методов исследования в диагностике гонореи и трихомониаза» (вместе с «Методическими указаниями по применению унифицированных клинико-диагностических и бактериологических исследований в диагностике гонореи и трихомониаза»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
12 июля 1985 г.
N 936
ОБ УНИФИКАЦИИ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ДИАГНОСТИКЕ ГОНОРЕИ И ТРИХОМОНИАЗА
В советской лабораторной службе последовательно проводится унификация методов, наиболее часто применяемых в диагностической практике лабораторных исследований. Внедрение в практику унифицированных методов, утвержденных приказами Министерства здравоохранения СССР в 1972-1981 гг., упорядочило работу клинико-диагностических лабораторий, способствовало совершенствованию лабораторного обеспечения клинической диагностики.
В целях дальнейшей унификации лабораторных методов исследования в клинико-диагностических и бактериологических лабораториях лечебно-профилактических учреждений страны.
1. Утверждаю:
1.1. Перечень унифицированных методов клинико-диагностических и бактериологических исследований в диагностике гонореи и трихомониаза (приложение 1).
1.2. Методические указания по применению унифицированных клинико-диагностических и бактериологических исследований в диагностике гонореи и трихомониаза (приложение 2).
2. Приказываю:
2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, начальникам Главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Ленгорисполкома, Ташгорисполкома, Киевского горисполкома и Мособлисполкома, заведующим краевыми, областными, городскими и районными отделами здравоохранения:
2.1.1. Организовать, начиная с 1986 года, проведение лабораторных исследований в диагностике гонореи и трихомониаза во всех клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, занимающихся диагностикой гонореи и трихомониаза, по унифицированным методам, утвержденным настоящим приказом.
2.1.2. Обеспечить освоение сотрудниками клинико-диагностических и бактериологических лабораторий унифицированных методов лабораторной диагностики гонореи и трихомониаза согласно приложению 2.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.
4. Разрешается размножение данного приказа в необходимом количестве.
Министр
С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12 июля 1985 г. N 936
ПЕРЕЧЕНЬ
УНИФИЦИРОВАННЫХ МЕТОДОВ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ
ГОНОРЕИ И ТРИХОМОНИАЗА
1. Клинико-диагностические исследования.
1.1. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале, окрашенном метиленовым синим.
1.2. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале, окрашенном эозином и метиленовым синим.
1.3. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале, окрашенном бриллиантовым зеленым.
1.4. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в исследуемом материале, окрашенном по модифицированному способу Грама.
1.5. Обнаружение влагалищных трихомонад в исследуемом материале, при изучении нативного препарата.
2. Культуральные исследования.
2.1. Выделение и идентификация гонококков в культурах.
2.2. Выявление в культурах колоний гонококков, продуцирующих цитохромную оксидазу.
2.3. Идентификация гонококков в чистых культурах методом ферментации сахаров.
2.4. Определение чувствительности чистой культуры гонококка к антибиотикам.
2.5. Определение бета-лактамазной активности гонококков.
2.6. Выделение и идентификация влагалищных трихомонад в культурах.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Смотрите так же:  Какова роль спор в жизни бактерии

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12 июля 1985 г. N 936
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ УНИФИЦИРОВАННЫХ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ
ГОНОРЕИ И ТРИХОМОНИАЗА
ВВЕДЕНИЕ
Общие указания к унифицированным методам
В методических указаниях величины выражены в единицах Международной системы единиц (1, 2, 3).
При проведении исследований по унифицированным методам рекомендуется руководствоваться следующими указаниями:
— взвешивание на аналитических весах производят с точностью до 0,0002 г, на технических весах — с точностью до 0,01 г;
— для измерения объемов жидкости и приготовления растворов используют мерную посуду, соответствующую ГОСТам: ГОСТ 1770-74 — «Цилиндры, мензурки, колбы мерные» и ГОСТ 20292-74 — «Бюретки, пипетки»;
— под «холодной», «прохладной» температурой подразумевают температуру 12 град. — 15 град. С; под «теплой» — 40 град. — 50 град. С; под «горячей» — 80 град. — 90 град. С; под «комнатной» — 18 град. — 20 град. С; под температурой «кипящей водяной бани» подразумевают температуру 98 град. — 100 град. С (4);
— если для растворов не указан растворитель, то подразумевают водные растворы;
— под названием «вода», если нет особых указаний, следует понимать дистиллированную воду (4);
— для приготовления раствора реактивов используют дистиллированную воду, соответствующую ГОСТ 6709-72;
— используют химические реактивы, срок хранения которых не истек, а условия хранения и упаковка соответствуют ГОСТ на данный реактив, или указаны на этикетке.
Растворы реактивов для унифицированных методов готовятся в объеме, приемлемом для данной лаборатории, в зависимости от стабильности растворов реактивов и числа проводимых исследований; для большинства реактивов указаны допустимые квалификации. В тех случаях, когда квалификация реактивов не указана, можно пользоваться реактивами квалификации ч, чда или хч.
Для реактивов, которые не производятся отечественной промышленностью, квалификация не указана.
Правила приготовления растворов кислот и щелочей приведены в руководствах по технике лабораторных работ (5, 6).
Описание предварительных операций — очистка, мытье и сушка лабораторной посуды приведены в соответствующих руководствах (5, 7).
В связи с переходом на Международную систему единиц, концентрация растворов реактивов в унифицированных методах выражена в молярной (моль/л) или в массовой (г/л раствора) концентрации.
Литература
1. Методические указания. Внедрение и применение» СТ СЭВ 1052-78 «Метрология. Единицы физических величин». РД 50-160-79. М., Изд-во Стандартов, 1979.
2. Методические рекомендации по применению в клинической лабораторной диагностике наименований и обозначений единиц физических величин. М., 1977.
3. Единицы СИ в медицине. Подготовлено по предложению Тридцатой Всемирной ассамблеи здравоохранения. Женева, ВОЗ, 1979.
4. Государственная Фармакопея Союза Советских Социалистических Республик. Десятое издание. М., «Медицина», 1968.
5. Воскресенский П.И. Техника лабораторных работ. М., «Химия», 1966.
6. Карякин Ю.В., Ангелов И.И. Чистые химические реактивы. М., Госхимиздат, 1955.
7. Кац А.М., Канторович А.С. Мерные и дозирующие устройства для клинико-диагностических лабораторий. Л., «Медицина», 1970.
1. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад
в исследуемом материале, окрашенном метиленовым синим
Принцип метода основан на обнаружении возбудителей в препаратах, окрашенных метиленовым синим.
Реактивы: 1) 1% водный раствор метиленового синего: 1 г метиленового синего растворяют в 100 мл дистиллированной воды, фильтруют через бумажный фильтр. 2) 96 град. этиловый спирт.
Специальное оборудование: микроскоп с осветителем, песочные часы, штативы.
Приготовление препаратов. Материал наносят на чистые обезжиренные предметные стекла тонким равномерным слоем, высушивают на воздухе.
Ход окраски. Препарат фиксируют 3 минуты в 96 град. этиловом спирте, высушивают, затем наносят на него 1% раствор метиленового синего на 1 минуту, тщательно смывают оставшийся краситель под струей холодной воды, высушивают в штативе.
Микроскопия. Исследование проводят под микроскопом с естественным или искусственным освещением: объектив 90 иммерсионный, окуляр 7 или 10. Иммерсионное масло: кедровое. Препарат синего цвета. Ядра клеток окрашены в синий цвет, протоплазма — в голубой цвет разной интенсивности (до бесцветной). Слизь голубого цвета. Бактериальная флора прокрашивается в синий цвет разной интенсивности. Гонококки темно-синего цвета, резко очерчены, бобовидной формы, парные; располагаются внутриклеточно, в слизи и на эпителиальных клетках. Влагалищные трихомонады различной формы (округлой, овальной, полигональной), расположены в слизи, между клеточными элементами: четко просматривается оболочка; ядро расположено эксцентрично, интенсивно окрашено в синий цвет; протоплазма нежная, сетчатая, светло-синяя; вакуоли бесцветны.
Литература
1. Н.М.Овчинников. Гонококк и лабораторная диагностика гонореи. М., Медгиз, 1952.
2. Методическое письмо по бактериоскопической диагностике гонореи, утверждено Министерством здравоохранения СССР 24/XII-70 г. N 10-83/14-83.
3. М.В.Яцуха, В.Г.Шрайберг. Значение бактериоскопического метода исследования при современном течении гонорейной инфекции. Лабораторное дело, 1974, N 5, с. 286-288.
1.2. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад
в исследуемом материале, окрашенном эозином
и метиленовым синим
———————————
Рекомендуется использовать при исследовании материала, взятого у детей.
Принцип метода основан на обнаружении возбудителя в препаратах, окрашенных эозином и метиленовым синим.
Реактивы: 1) 1% раствор эозина в этиловом спирте: 1 г водорастворимого эозина растворяют в 37 мл дистиллированной воды и доливают в раствор 63 мл 96 град. этилового спирта или 1 г спирторастворимого эозина растворяют в 63 мл 96 град. этилового спирта и добавляют в раствор 37 мл дистиллированной воды. Растворы фильтруют через бумажный фильтр. 2) 1% водный раствор метиленового синего. Готовят как ранее описано (см. 1.1.).
Специальное оборудование, приготовление препаратов (см. 1.1.).
Ход окраски. Без предварительной фиксации препараты погружают в 1% раствор эозина на 15-20 секунд, смывают текущей водопроводной водой и заливают 1% раствором метиленового синего на 1-2 минуты, затем тщательно смывают оставшийся краситель под струей холодной водопроводной воды и высушивают в штативе.
Микроскопия: окраска производится для выявления, наряду с гонококками и трихомонадами, эозинофилов. Препарат синего цвета. Ядра клеток окрашены в синий, протоплазма — в голубой цвет разной интенсивности. В протоплазме при наличии эозинофилов имеется зернистость красного или ярко-розового цвета. Слизь голубого цвета. Бактериальная флора окрашена в синий цвет разной интенсивности. Гонококки темно-синего цвета, резко очерчены, бобовидной формы, парные; располагаются внутриклеточно, в слизи и на эпителиальных клетках. Влагалищные трихомонады: ядро синего цвета, расположено эксцентрично, овальное; протоплазма сетчатая светло-синяя; вакуоли бесцветны; четко просматривается оболочка.
Литература (см. 1.1.)
1.3. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад
в исследуемом материале, окрашенном бриллиантовым
зеленым
———————————
Рекомендуется использовать при отсутствии метиленового синего.
Принцип метода основан на обнаружении возбудителей в препаратах, окрашенных бриллиантовым зеленым.
Реактивы: 1) 0,5% водной раствор бриллиантового зеленого: 0,5 г бриллиантового зеленого растворяют в 100 мл кипящей дистиллированной воды, фильтруют в горячем виде через бумажный фильтр. 2) 96 град. этиловый спирт.
Специальное оборудование, приготовление препаратов (см. 1.1.)
Ход окраски. Препарат фиксируют 3 минуты в 96 град. этиловом спирте, высушивают, затем наносят 0,5% водный раствор бриллиантового зеленого на 1 минуту и тщательно смывают краситель под струей холодной водопроводной воды, высушивают в штативе.
Микроскопия: препарат зеленого цвета: ядра клеток окрашены в зеленый цвет, протоплазма — в светло-зеленый. Слизь зеленого цвета.
Бактериальная флора окрашивается в зеленый цвет разной интенсивности. Гонококки темно-зеленого цвета, резко очерчены, бобовидной формы, парные, располагаются внутриклеточно, в слизи и на эпителиальных клетках. Влагалищные трихомонады различают разной формы (округлой, овальной, полигональной), они расположены между клеточными элементами или в слизи: четко просматривается оболочка; ядро итенсивно окрашено в зеленый цвет, расположено эксцентрично; протоплазма сетчатая, светло-зеленого цвета; вакуоли бесцветны.
Литература
1. В.Н.Беднова, Т.Н.Данилова, Т.Е.Вахнина, Г.С.Капцева. Новый краситель для бактериоскопической диагностики гонореи и трихомониаза. Вестник дерматологии и венерологии, 1983, N 2, с. 32-33.
1.4. Обнаружение гонококков и влагалищных трихомонад в
исследуемом материале, окрашенном по модифицированному
способу Грама
Принцип. Метод основан на свойстве гонококков, влагалищных трихомонад и других грамотрицательных микроорганизмов при обесцвечивании их определенное время в этиловом спирте, отдавать основной фиолетовый краситель и докрашиваться, в дальнейшем, дополнительным оранжево-красным.
Реактивы. 1) 1% водный раствор кристаллвиолета: 1 г кристаллвиолета растворяют в 100 мл кипящей дистиллированной воды, раствор фильтруют в горячем виде через бумажный фильтр. 2) Водный люголевский раствор: 2 г йодистого калия растворяют в 300 мл дистиллированной воды, в полученном растворе растворяют 1 г чистого йода, фильтруют через бумажный фильтр. 3) 96 град. этиловый спирт. 4) 1% водный раствор нейтрального красного: 1 г нейтрального красного растворяют в 100 мл дистиллированной воды и фильтруют через бумажный фильтр.
Специальное оборудование, приготовление препаратов (см. 1.1.).
Ход окраски. Препарат покрывают полоской фильтровальной бумаги и заливают ее 1% водным раствором кристаллвиолета на 1 минуту. Следят, чтобы между фильтровальной бумагой и стеклом не было пузырьков воздуха, их удаляют, придавливая полоску смоченной кристаллвиолетом фильтровальной бумаги стеклянной пипеткой или палочкой. Через 1 минуту бумагу снимают, препарат промывают водопроводной водой и заливают раствором Люголя, который выдерживают в течение нескольких секунд до почернения мазка. Затем остаток люголевского раствора смывают и приступают к обесцвечиванию препарата в 96 град. этиловом спирте. Обесцвечивание проводят под контролем глаза, поочередно погружая и вынимая препарат из спирта, находящегося в стаканчике. Обесцвечивают препарат до тех пор, пока с его тонких участков перестанут стекать фиолетовые струйки красителя и они станут бледно-серого цвета. Препарат быстро промывают под струей водопроводной воды, а затем докрашивают в течение 3 минут 1% водным раствором нейтрального красного. Препарат тщательно промывают,

Смотрите так же:  Налог на лодочный мотор

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация
Федеральное законодательство

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 07.12.93 N 286 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ ЗА ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ»
  • На момент включения в базу документ опубликован не был

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 07.12.93 N 286 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ ЗА ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ»

Издание настоящего приказа обусловлено тем, что отмечавшаяся на протяжении последних 10 лет тенденция к стойкому снижению заболеваемости венерическими болезнями сменилась их резким подъемом, назрела острая необходимость пересмотра существовавших до сих пор подходов к методам профилактики, выявления и лечения больных, изменения психологии медицинских работников и населения в отношении заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

Показатели заболеваемости венерическими инфекциями так называемого первого поколения, сифилисом и гонореей в 1992 г. увеличилась по сравнению с предыдущем годом на 85,6% и 31,8% соответственно составив 13,4 и 169,2 на 100 тысяч населения. За 9 месяцев текущего года рост составил 154,4% по сифилису и 48,3% по гонорее.

Наиболее неблагоприятная эпидситуация остается в районах Северо-Кавказского региона, гг. Москве, Санкт-Петербурге, Приморском крае, где показатель заболеваемости сифилисом в 2-5 раз превышает среднереспубликанский.

Вместе с тем согласно международной классификации ВОЗ в настоящее время насчитываются более 20 заболеваний, передаваемых половым путем. В данную группу помимо сифилиса и гонореи, включенных в рубрику венерических болезней, относят трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреа-микоплазмоз, урогенитальный кандидоз, гарднереллез, генитальный герпес, ВИЧ-инфекцию, гепатит «В», а также педикулез, чесотку и другие.

Рост этих заболеваний, в частности хламидиоза, герпеса, микоплазмоза во всем мире даже превосходит рост венерических инфекций первого поколения. Данные, полученные в научных центрах России подтверждают высокую распространенность «новых» инфекций. В частности хламедийная инфекция среди пациентов дерматовенерологических учреждений встречаются в 2-3 раза чаще гонореи, А также сопутствует примерно 1/3 случаев гонококковой инфекции. По данным Екатеринбургского НИКВИ хламидиоз диагностируется у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, у 87,3% женщин, страдающих бесплодием, у 87,3% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности. Уреаплазмоз соответственно в 30-40-50% случаев.

Среди причин, приведших к резкому скачку заболеваемости, следует указать на произошедшие изменения социально-экономических отношений, приведших к социальному расслоению населения, повлиявшие на поведенические реакции людей, их отношение к собственному здоровью. Возникла профессиональная коммерциализация интимных отношений.

Лечение больных с ЗППП проводится в кооперативах и различных структурах немедицинского характера, нередко оказываются неквалифицированные платные услуги частнопрактикующими врачами, даже неспециалистами.

Ухудшилось взаимодействие органов здравоохранения с заинтересованными службами и ведомствами, в том числе с органами внутренних дел, просвещения.

Остается недостаточным уровень научных разработок новых методов диагностики и лечения ЗППП. Снизилась обеспеченность лекарственными и диагностическими средствами.

Кроме того, нельзя исключить и тот факт, что введение анонимного обследования и смягчение политики принудительного привлечения к обследованию и лечению, привело к более широкой обращаемости населения в официальные специализированные лечебно-профилактические учреждения, где, в отличие от частнопрактикующих врачей или кооперативов, ведется эпидемиологический контроль. Отсутствие анонимного обследования в прошлом не давало возможность определить реальные масштабы заболеваемости и тем самым способствовало искажению статистической отчетности.

Сократились объем и кратность медицинских осмотров и лабораторных исследований работников сферы обслуживания.

В то же время проведенный анализ социального состава заболевших сифилисом и гонореей позволил выявить «группы риска», требующие проведения максимального их медицинского освидетельствования. Показатель заболеваемости сифилисом среди работников бытового обслуживания составил в 1991 г. 87,1 на 100 тыс. работающих в данной отрасли, общественного питания — 21,2, учащихся средних специальных заведений — 10,7 (при среднереспубликанском показателе 7,2). Показатель заболеваемости гонореей среди работников бытового обслуживания составил 1041,6, учащихся средних специальных учебных заведений — 565,7, ПТУ — 347,8, общественного питания — 304,1 (при среднереспубликанском — 128,6).

Такой бурный рост заболеваемости ЗППП происходит несмотря на то, что в последние годы оказания практической помощи органам и учреждениям здравоохранения, социальной защиты больных проведен ряд организационных мероприятий:

Создана Всероссийская ассоциация по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, с ее региональными отделениями в ряде территорий.

Отработана система отбора больных для стационарного лечения, продолжена работа по перепрофилизации дерматовенерологических коек, в т.ч. на платной основе. Разработана и внедрена в практику ряда регионов России автоматизированная поисковая программа «Венеролог».

В отдельных территориях введена трехкратная вассерманизация беременных, бактериологическая диагностика женщин детородного возраста, направляемых на искусственное прерывание беременности. Изучены и рекомендованы для внедрения в практику результаты эксперимента, проводимого в Мурманской области по материальному стимулированию сотрудников акушерско-гинекологических учреждений по активному выявлению заболеваний, передаваемых половым путем. В результате принятых мер выявляемость гонореи акушерами-гинекологами в области за последний год возросла в 2 раза.

С целью пресечения непрофессионального обследования и лечения больных вне специализированных медицинских учреждений, самолечения, а также для повышения доступности населения в получении квалифицированной помощи в кожно-венерологических диспансерах России были организованы 200 кабинетов анонимного обследования (КАО).

Только за 1992 г. число обратившихся за медицинской помощью в такие кабинеты составило 250 тыс. человек, у каждого второго выявлено то или иное заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), в т.ч. у 1,5 тыс. диагностирован сифилис, что составило 8% от всей зарегистрированной заболеваемости, у 50,5 тыс. — гонорея (20%), более чем у 43 тыс. выявлены другие заболевания мочеполовой сферы.

При организации в таких кабинетах не только анонимного обследования, но и лечения процент больных, уклонившихся от дальнейшей медицинской помощи сократился в ряде территорий с 35 до 8.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в целях совершенствования контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем, улучшения медицинской помощи больным, утверждаю:

1. Извещение N 089/у-93.

2. Инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, кожными болезнями и чесоткой.

3. Положение о кабинете анонимного обследования и лечения.

4. Инструкцию «Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах».

5. Положение о эпидемиологической группе кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний, передаваемых половым путем.

6. Инструкцию о работе эпидгруппы кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний, передаваемых половым путем.

7. Положение о централизованной серологической и бактериологической лаборатории по диагностике ЗППП.

1. Руководителям территориальных органов здравоохранения:

1.1. Организовать работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике сифилиса, гонореи, трихомоноза, урогенитального хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, кандидоза гениталий, генитального герпеса, остроконечных кандилом мочеполовых органов мужчин, женщин и детей в кожно-венерологических диспансерах, акушерско-гинекологических, урологических и других лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с утвержденными настоящим приказом документами, при этом:

— с 1 января 1994 г. проводить регистрацию и учет больных с впервые установленными указанными заболеваниями по единой форме (089/у-93) (приложение 1);

— отчеты составлять в соответствии с утвержденными Госкомстатом РФ формами N 9 и N 34 (приложение 2 и 3);

— при проведении комплекса противоэпидемических организационных и лечебных мероприятий приоритет сохранять в отношении сифилиса, гонореи и хламидиоза, как заболеваний, представляющих непосредственную опасность для организма больного, его детей и окружения, имеющих неблагоприятные последствия для репродуктивного здоровья населения.

1.2. Ввести в действие утвержденную настоящим приказом инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми, кожными болезнями и чесоткой (приложение 4).

1.3. Организовать работу кабинетов анонимного обследования и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, в соответствии с утвержденным положением (приложение 5).

1.4. С целью рационального использования коечного фонда дерматовенерологического профиля перевести социально-адаптированную группу больных с ЗППП на амбулаторное лечение (кроме больных сифилисом, уклоняющихся от лечения, несовершеннолетних, беременных, нейросифилисом, висцеральным сифилисом, больных при непереносимости пенициллина и сумамеда, ранним врожденным сифилисом, больных с хронической осложненной гонореей).

1.5. На период эпиднеблагополучия с учетом ситуации на конкретной территории считать целесообразным проводить 3-х кратные серологические исследования крови на сифилис у всех беременных, обратив особое внимание на рожениц без обменных карт.

1.6. Организовать проведение медицинских осмотров в соответствии с Временной инструкцией «Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах» утвержденных настоящим приказом (приложение 6) до принятия нового директивного документа правительства.

1.7. В течение 1994 г. организовать по мере необходимости эпидемиологические группы по профилактике распространения ЗППП при республиканских, краевых, областных, окружных, городских (Москва, Санкт-Петербург) кожно-венерологических диспансерах.

Для этих целей в кожно-венерологических диспансерах установить 1 должность врача дерматовенеролога (руководитель группы), 2 должности средних медицинских работников. За этой группой закрепить автомашину.

Эпидемиологические группы в своей работе руководствуются положением об эпидгруппе (приложение 7) и инструкцией (приложение 8), утвержденными настоящим приказом.

1.8. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений осуществлять:

— 100% охват серологическими исследованиями крови на сифилис больных, поступающих на стационарное лечение, используя при этом отборочную реакцию для экспресс-диагностики (за исключением случаев отказа больного от указанного вида обследования).

— исследование крови на сифилис не менее 1 раза в год у лиц, состоящих на учете в психоневрологических, наркологических диспансерах (отделениях, кабинетах), которые в силу психического состояния обнаруживают расторможенность влечений, либо в силу других особенностей патологии психики предположительно могут являться распространителями ЗППП, а также женщин из числа этих контингентов одновременно обследовать на гонорею и другие заболевания, передаваемые половым путем.

Смотрите так же:  Договор аренды авто с экипажем с физическим лицом образец

1.9. В течение 1994 года создать в качестве структурных подразделений республиканских, краевых, областных и городских (в городах с населением 150 тыс. человек и выше) кожно-венерологических диспансерах централизованные лаборатории, сосредоточив в них все виды исследований для микроскопической, вирусологической, бактериологической, серологической и иммунологической диагностики указанных инфекций; обеспечить централизованные лаборатории соответствующим помещением, лабораторным оборудованием, посудой, антигенами, диагностикумами и другими необходимыми ингредиентами для современной эффективной диагностики; укомплектовать квалифицированными кадрами лабораторных работников в количестве, необходимом для выполнения полного объема работы.

Централизованные серологические и бактериологические лаборатории в своей работе руководствуются утвержденным настоящим приказом Положением (приложение 9).

1.10. Подготовку кадров проводить на базах Центрального, Екатеринбургского и Нижегородского научно-исследовательских кожно-венерологических институтов Минздрава России на рабочих местах, курсах стажировки, курсах повышения квалификации при кафедрах институтов и факультетов усовершенствования врачей и медицинских институтов, профессиональных ассоциаций, в том числе Всероссийской ассоциации по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем «Санам».

1.11. Для диагностики сифилиса, распознания ложно-положительных результатов КСР и МР, особенно у беременных и соматических больных при клиническом, эпидемиологическом и анамнестическом подозрении на сифилис допускается при необходимости замена РИТ и РИФ реакциями ИФА и РПГА в комплексе с МР.

1.12. Возложить контроль качества лабораторных исследований для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, на аналогичные лаборатории научно-исследовательских кожно-венерологических институтов своих территорий, республиканских, краевых, областных, окружных, городских (Москва, Санкт-Петербург) кожно-венерологических диспансеров по подчиненности.

1.13. В соответствии со ст. 55 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» с целью контроля за соответствием деятельности лиц, осуществляющих помощь больным венерологическими и другими болезнями, передаваемыми половым путем, установленным стандартам качества медицинской помощи включить в качестве представителя органов здравоохранения в состав лицензионной комиссии главного специалиста дерматовенеролога.

1.14. Считать целесообразным организацию центров медико-социальной помощи семьям, детям и подросткам, в т.ч. по адаптационной и реабилитационной помощи больным с заболеваниями, передаваемыми половым путем.

2. Управлению медицинской помощи населению (Царегородцев А.Д.) с учетом новых подходов по обеспечению прав граждан и гарантий охраны здоровья населения от заболеваний, представляющих опасность:

2.1. До 01.03.94 разработать новое положение о республиканском, (краевом, областном, окружном) кожно-венерологическом диспансере.

2.2. До 01.06.94 пересмотреть «Положение о венерологических стационарных подлежащих охране силами подразделений милиции», утвержденном приказом Минздрава СССР от 24.07.74 N 670.

2.3. Ходатайствовать в установленном порядке:

— об исключении из УК России ст. 115 «О уклонении от лечения венерической болезни» и внесении изменений и дополнений в ст. 115 УК;

— о дополнении УК России самостоятельно нормой об ответственности за разглашение врачебной тайны на основании ст. 61 «Основ законодательства Российской Федерации» об охране здоровья граждан;

— об исключении из Кодекса административных правонарушений статьи о сокрытии больными венерическими болезнями источника заражения лиц, бывших с ними в контакте.

2.4. Обеспечить авторское сопровождение предложений, внесенных Минздравом Российской Федерации в проект Закона Российской Федерации «О рекламе и рекламной деятельности» в части публикаций объявлений медицинского характера.

2.5. До конца 1994 г. подготовить проект Федеральной программы «Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем».

2.6. Внести на рассмотрение Совета Министров — Правительства Российской Федерации предложение о восстановлении при Совете Министров межведомственной комиссии по борьбе с венерическими и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

3. Управлению медицинской помощи населению (Царегородцев А.Д.), Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.), Управлению научных исследований (Самко Н.Н.):

3.1. Совместно с Ассоциацией по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем «Санам» в течение 1993-1994 гг. организовать проведение научно-практических семинаров, совещаний по проблеме заболеваний, передаваемыми половым путем, с участием зарубежных специалистов и представителей заинтересованных служб, в том числе МВД.

3.2. Совместно с Управлением профилактики в течение 1994 г. разработать методические рекомендации по взаимодействию дерматовенерологической, акушерско-гинекологической, урологической, санитарно-эпидемиологической служб, регламентирующих диспансерную работу по заболеваниям, передаваемым половым путем.

4. Планово-финансовому управлению (Ширшов А.А.)

4.1. Для диагностики хламидной инфекции предусмотреть выделение средств для централизованной закупки люминисцентных микроскопов для кожно-венерологических учреждений (согласно приложению 10).

5. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.):

5.1. Поручить Российской медицинской академии последипломного образования (Гаврюшов В.В.) до 01.04.94 пересмотреть унифицированную программу последипломной подготовки врачей дерматовенерологов, дополнив ее вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем.

6. Управлению профилактической медицины (Халитов Р.И.):

6.1. Организовать действенный контроль за своевременностью и полнотой охвата обязательными профилактическими медицинскими осмотрами подлежащих контингентов (в соответствии с инструкцией об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах (приложение 6).

7. Управлению по обеспечению лекарственными средствами и медтехникой (Саповский М.М.) обеспечить дерматовенерологическую службу современными препаратами для лечения сифилиса, гонореи и других ЗППП, кардиолипиновым антигеном для постановки мр, РСК, средствами личной профилактики в соответствии с приложением 11.

8. Отделу медицинской статистики (Погорелова Э.И.) учитывая социальную значимость заболеваний, передаваемых половым путем, рассмотреть вопрос с возможности создания в 1994 г. на базе Главного вычислительного центра федерального банка данных на больных сифилисом, гонорей и хламидиозом.

9. Центральному научно-исследовательскому кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю.К.):

9.1. Проводить ежегодные курсы информации по современным методам диагностики, лечения и профилактики заболеваний, передающихся половым путем для заведующих серологическими и бактериологическими лабораториями и клиническими отделениями дермато-венерологических и других лечебных учреждений.

9.2. С участием кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования проводить 1 раз в полугодие первичную специализацию для лаборантов с высшим образованием по лабораторной диагностике заболеваний, передающихся половым путем.

9.3. В 1994 году подготовить сборник методических рекомендаций по эпидемиологии, диагностике, клинике, лечению, диспансерному наблюдению и профилактике трихомоноза, хламидиоза, гарднереллеза, хандидоза, генитального герпеса и остроконечных кандилом для врачей кожно-венерологических диспансеров, акушерско-гинекологических, урологических и других лечебно-профилактических учреждений.

9.4. До 01.01.94 подготовить сборник инструкций по составлению учетной и отчетной медицинской документации (фф. NN 9, 34 ..), сборник методических рекомендаций по лечению, профилактике сифилиса, гонореи.

9.5. До 01.01.94 представить на утверждение расчетные нормы времени на проведение бактериоскопических исследований для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, заразных кожных болезней.

9.6. В течение 1994 г. разработать на базе Рязанского, Тверского, Брянского, Краснодарского, Санкт-Петербургского кожно-венерологических диспансеров нормы времени на проведение бактериологических исследований для диагностики гонореи, трихомониаза, хламидиоза, гарднерделлеза, уреаплазмоза, заразных кожных заболеваний для расчета численности врачей-лаборантов, лаборантов, медицинских регистраторов и другого персонала формируемой бактериологической лаборатории.

10. Российской медицинской академии последипломного образования (Гаврюшов В.В.), кафедрам кожных и венерических болезней, ГИДУВам, факультетам усовершенствования врачей при медицинских институтах ежегодно проводить тематические циклы усовершенствования врачей дерматовенерологов по диагностике, лечению и профилактике ЗППП.

11. Научно-исследовательскому ордера Трудового Красного Знамени институту эпидемиологии и микробиологии им. Гамалея Н.Ф. (Прозоровский С.В.) (по согласованию), Центральному научно-исследовательскому кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю.К.), Московскому медицинскому стоматологическому институту (Соколов Е.В.) в течение 1994-1995 гг. осуществить целенаправленные научные исследования по разработке новых диагностических тестов и питательных сред для практической диагностики урогенитальных хламидиоза, микоплазмоза и других ЗППП.

12. Центральному НИ кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю.К.), Нижегородскому НИ кожно-венерологическому институту (Главинская Т.А.), Екатеринбургскому НИ кожно-венерологическому институту (Халемин Я.А.), Московскому стоматологическому институту (Соколов Е.В.), Челябинскому медицинскому институту (Глубоков Д.А.), Ставропольскому медицинскому институту (Минаев Б.Д.) в течение 1994 года апробировать и усовершенствовать рекомендуемые ВОЗ методы лечения ЗППП. По результатам внести предложения о внедрении в практику здравоохранения Российской Федерации.

13. Просить президента концерна «Иммуноген» (Ганзенко В.П.) рассмотреть вопрос о возможности организовать в 1994 г. производство препаратов (антиген гонококковый, антиген кардиолипиновый, антиген кардиолипиновый для реакции преципитания, антиген Кана и среда питательная для диагностики гонококка лифилизированная) на российских предприятиях в объемах, обеспечивающих полную потребность здравоохранения России.

14. С целью пропаганды здорового образа жизни и предупреждения распространения ЗППП просить Ассоциацию по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем «Санам» (Борисенко К.К.) изыскать возможность бесперебойного снабжения кожно-венерологических диспансеров средствами личной профилактики для бесплатного обеспечения ими пациентов, особенно женщин и несовершеннолетних.

15. Республиканскому Центру медицинской профилактики (Богун Т.Ф.) в 1994 году разработать и издать буклет, создать и тиражировать видеоклип по профилактике заболеваний, передающихся половым путем;

— совместно с Ассоциацией «Санам» обеспечить в центральных средствах массовой информации рубрику, посвященную состоянию заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, мерах их профилактики, повышению уровня сексуальной культуры.

16. Руководителям органов здравоохранения отчеты о ходе выполнения настоящего приказа ежегодно направлять к 1 марта.

17. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Москвичева А.М.

18. Считать утратившими силу: приказ Минздрава СССР от 27.08.81 N 895-ДСП; приказ Минздрава РСФСР от 12.07.77 N 475-ДСП; приказ Минздрава СССР от 20.06.77 N 575- ДСП; приказ Минздрава СССР от 12.04.74 N 320-ДСП; инструкции «Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях» по графам 5 и 6 приложения 1, касающихся медосмотров дерматовенерологом и лабораторных исследований, утвержденную 24.12.87 главным государственным санитарным врачом СССР за N 4538-87 и в пунктах 13.1-13.4 по графам 5 и 6, касающихся обследований дерматовенерологом и лабораторных исследований, приложение 2 к приказу Минздрава СССР от 22.02.89 N 555 (стр. 110-117), извещение N 089/у о больном с впервые в жизни установленном диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания.

Приложение 1
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286

Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286

Author: admin